Цифровой и плёночный рентген: в чём разница и что нужно кабинету после перехода на цифру

Цифровой рентген отличается от обычного не способом облучения, а приёмником изображения. В плёночном аппарате излучение после прохождения через тело засвечивает рентгеновскую плёнку, которую затем проявляют химическими растворами. В цифровом его улавливает запоминающая пластина или плоскопанельный детектор, и снимок сразу становится файлом: его смотрят на мониторе, хранят в архиве, передают по сети, печатают на сухой плёнке или записывают пациенту на диск. Специалисты Атрис Мед разбирают три технологии получения снимка, отвечают на вопрос, флюорография ли это, и перечисляют, какое оборудование появляется в кабинете после перехода на цифру.

Что общего у цифрового и обычного рентгена

Источник излучения в обоих случаях один — рентгеновская трубка. Лучи проходят через исследуемую область, ткани поглощают их по-разному, и на приёмнике остаётся теневое изображение. Различается то, что стоит на месте приёмника, и всё, что происходит со снимком дальше: проявка, просмотр, хранение, копирование.

Поэтому «цифровой рентген» — не отдельный вид исследования: рентгенография остаётся рентгенографией, меняется только «носитель» снимка.

Три технологии: плёнка, CR и DR

Плёночная (аналоговая) рентгенография

Изображение формируется на рентгеновской плёнке в кассете. После снимка кассету уносят в фотолабораторию, плёнку проявляют и закрепляют в растворах — вручную или в проявочной машине. Результат — единственный физический оригинал: копию можно получить только пересъёмкой, а потерянный снимок не восстановить. Для работы нужны затемнённое помещение, химия, утилизация растворов и место под архив плёнок.

CR — компьютерная рентгенография

CR (computed radiography) использует кассеты с запоминающей люминофорной пластиной вместо плёнки. Пластина «запоминает» скрытое изображение, затем кассету вставляют в считывающее устройство — дигитайзер, где лазерный луч сканирует пластину и превращает изображение в цифровой файл. После считывания пластину стирают и используют снова.

Главный практический плюс CR, на который указывает МАГАТЭ, — прежний рентгеновский аппарат можно оставить, сменив только кассеты. Минус в том, что работа с кассетами никуда не уходит: их по-прежнему переносят от аппарата к дигитайзеру. Кроме того, по оценке МАГАТЭ, из-за промежуточного хранения и считывания изображения CR при той же дозе менее эффективна по качеству снимка, чем DR.

DR — прямая цифровая рентгенография

DR (digital radiography) — аппарат со встроенным плоскопанельным детектором. Детектор сам преобразует излучение в электрический сигнал, кассет и считывателя нет, снимок сразу появляется на экране рабочей станции. МАГАТЭ называет DR более эффективной системой, а среди её преимуществ — отсутствие операций с кассетами. Цена вопроса — такой аппарат или детектор дороже, чем перевод старого аппарата на CR.

Чем отличаются для пациента

Скорость. На цифровом аппарате не нужно ждать проявки: изображение появляется на мониторе, и при неудачной укладке это видно сразу.

Снимок на руки. Цифровое исследование можно распечатать на плёнку или записать на диск — МАГАТЭ прямо упоминает, что пациент может унести снимки на компакт-диске к врачу другой клиники.

Доза облучения. Это самый частый вопрос, и простого ответа «у цифры в разы меньше» на него нет. МАГАТЭ пишет так: у цифровых систем есть потенциал снизить дозу, но на практике многие учреждения дают пациентам большую дозу. Причина в том, что на плёнке передержка видна — снимок темнеет, — а цифровой снимок при избыточной дозе выглядит даже лучше, и переоблучение остаётся незамеченным. Добавляются и лишние повторные снимки: неудачный кадр легко удалить и переснять. Поэтому цифровые аппараты показывают индекс экспозиции, а МАГАТЭ рекомендует отслеживать его и обучать персонал. Итоговая доза зависит от аппарата, настройки и работы персонала, а не только от слова «цифровой».

Качество и заключение. Цифровое изображение можно увеличить, изменить яркость и контраст, измерить расстояния. Насколько снимок информативен, оценивает врач-рентгенолог; он же даёт заключение.

Чем отличаются для кабинета

• Проявка. Плёночному кабинету нужны фотолаборатория, растворы и проявочная машина. Для цифрового, как отмечает МАГАТЭ, тёмная комната не требуется.
• Хранение. Плёнки занимают шкафы и стеллажи, цифровые исследования хранятся в архиве PACS и находятся по пациенту и дате.
• Передача. Плёнку нужно передать из рук в руки, а цифровой снимок лечащий врач открывает на своём компьютере, и его могут одновременно смотреть специалисты в разных зданиях.
• Обработка. У плёнки есть только негатоскоп, у цифрового снимка — инструменты рабочей станции.
• Расходные материалы. Рентгеновская плёнка и химия уходят. Взамен появляются сухая термографическая плёнка для печати по требованию и диски для пациентов.

Цифровая рентгенография — это флюорография или нет?

Нет, это разные методы, хотя оба сегодня бывают цифровыми. Флюорография по определению медицинской энциклопедии — метод, при котором изображение с рентгеновского экрана фотографируют на плёнку малого формата. Снимок уменьшенный, исследование быстрое, поэтому флюорографию исторически используют для массовых профилактических обследований органов грудной клетки: она отбирает людей с подозрением на изменения, которых затем направляют на рентгенографию и другие уточняющие исследования.

Цифровая флюорография сохранила назначение метода, а плёнку заменил цифровой приёмник. Цифровая рентгенография лёгких — диагностический снимок, который делают на рентгенодиагностическом аппарате. По данным Центра диагностики и телемедицины Департамента здравоохранения Москвы, в большинстве случаев качество изображения цифровых флюорографов уступает цифровым рентгенодиагностическим аппаратам. В номенклатуре медицинских изделий скрининговые системы для органов грудной клетки и рентгеновские диагностические системы общего назначения — тоже разные виды изделий.

Итог: фраза «цифровой рентген лёгких» в направлении не означает флюорографию. Какое исследование нужно пациенту, решает врач.

Что нужно кабинету после перехода на цифру

Рентгеновский аппарат, детектор или дигитайзер выбирают вместе с поставщиком рентгеновской техники. Но цифровой снимок ещё нужно увидеть, распечатать и выдать пациенту, и под эти задачи оборудование подбирают отдельно. МАГАТЭ подчёркивает: чтобы цифровой снимок стабильно давал диагностическую информацию, нужны подходящие средства отображения и контроль их качества.

Диагностический монитор

Описывать цифровые снимки на офисном мониторе не стоит: у него нет калибровки градаций серого по стандарту DICOM, а яркости и разрешения для описания обычно не хватает. Для рентгенографии берут монохромные диагностические мониторы. Например, у KTC 21X3M разрешение 2048 × 1536, соответствие DICOM 3.0 Part 14 и автоматическая калибровка, у WIDE MX20N — 2 Мп (1200 × 1600) и встроенный датчик IQ Sensor III для DICOM-калибровки. Сколько мегапикселей нужно под рентген, КТ или маммографию и как собрать рабочее место, разобрано в статье «Монитор для рентгенолога»; все модели — в подборке диагностических мониторов.

DICOM-принтер и сухая плёнка

Плёнку кабинет не бросает: снимок отдают пациенту, показывают хирургу на негатоскопе, вкладывают в документы. По формулировке МАГАТЭ, снимки печатают лазерными или термопринтерами на специальной плёнке без химической обработки.

Такой принтер получает задания от аппарата или рабочей станции по протоколу DICOM. Технологий две:

• Прямая термопечать — термоголовка нагревает термографическую плёнку. Пример — JUDcare MDST-24: 508 dpi, 14 бит градаций серого, форматы от 8×10″ до 14×17″, две подающие кассеты по 100 листов.
• Лазерное экспонирование с термопроявкой — лазерные мультиформатные камеры Carestream DryView, например DryView 5700 с производительностью до 45 плёнок 35×43 см в час.

Как выбрать между ними, сравнить производительность и расходы, рассказано в статье «DICOM-принтер для рентгена, КТ и МРТ», а различия моделей DryView — в обзоре «Мультиформатная камера Carestream DryView».

Плёнку подбирают строго под принтер: у MDST-24 своя Judcare RTF, у DryView — плёнка своей серии, у AGFA Drystar — штатная или совместимая. Подробности — в статье «Термографическая плёнка для рентгена, КТ и МРТ» и в разборе плёнки для AGFA Drystar.

Запись исследований на диски

Плёнка передаёт отдельные кадры, а диск — всё исследование в формате DICOM. Когда дисков в смену становится много, их записывают на дисковом публикаторе: Epson Discproducer PP-100III берёт до 100 дисков за загрузку, PP-50II — до 50; оба записывают CD, DVD и Blu-ray и печатают данные на поверхности диска. Какой носитель выбрать, объясняет статья «Какой диск нужен для КТ и МРТ», как устроена выдача на дисках в отделении — «Запись исследований на диски с Epson Discproducer».

Монитор, принтер, плёнка и публикатор вместе собраны в решении «Печать снимков в рентген-кабинете, КТ и МРТ».

Что проверить при переходе на цифру

1. Какой приёмник будет у аппарата — CR с дигитайзером или DR-детектор. От этого зависит, остаётся ли в кабинете работа с кассетами.
2. Куда уходят снимки. Есть ли PACS или рабочая станция, может ли аппарат или станция отправлять задания печати по DICOM.
3. Сколько снимков в смену печатают на плёнку и в каких форматах. Это определяет производительность принтера и число одновременно заряженных форматов.
4. Кому и сколько дисков выдают. При единичных дисках хватит записи с компьютера, при потоке нужен публикатор.
5. Какой монитор нужен — для описания или для просмотра. Рабочему месту рентгенолога — диагностический с калибровкой по DICOM, клиницистам может хватить монитора клинического просмотра.
6. Как контролировать дозу. Договоритесь с поставщиком рентгеновской техники об обучении персонала работе с индексом экспозиции.

Частые ошибки после перехода: описывать снимки на офисном мониторе, брать термоплёнку только по формату без проверки совместимости и считать, что цифровой аппарат сам снижает дозу.

Что есть в каталоге

Рентгеновские аппараты, детекторы и дигитайзеры в каталоге Атрис Мед не представлены — мы поставляем то, что нужно кабинету после получения цифрового снимка. Цены ориентировочные, точная стоимость — в КП.

• JUDcare MDST-24 — DICOM-термопринтер сухой печати, 508 dpi, около 90 листов 8×10″ в час, в наличии, 463 680 ₽.
• Carestream DryView 5700 — лазерная мультиформатная камера, 325 пикселей на дюйм, до 45 плёнок 35×43 см в час, под заказ, 515 000 ₽.
• Carestream DryView 5950 — 508 пикселей на дюйм, пять форматов от 20×25 до 35×43 см, до 110 плёнок в час, под заказ, 616 137 ₽.
• Carestream DryView 6950 — 650 пикселей на дюйм, до 160 плёнок 35×43 см в час, под заказ, 899 560 ₽.
• Термоплёнка Judcare RTF для MDST-24, 20×25 см, 100 листов — в наличии, 9 652 ₽; формат 35×43 см — 19 448 ₽.
• Термоплёнка Judcare RTF для AGFA, 35×43 см, 100 листов — в карточке указана совместимость с AGFA DRYSTAR и AXIS, в наличии, 15 520 ₽.
• Плёнка Carestream DryView — весь ассортимент в разделе плёнки для рентген-принтеров.
• KTC 21X2M и KTC 21X3M — монохромные диагностические мониторы 21,3″, 1600 × 1200 и 2048 × 1536, в наличии, 201 200 ₽ и 275 500 ₽.
• WIDE MX20N — 21,3″, 2 Мп, в наличии, 321 285 ₽; WIDE MX30N — 21,2″, 3 Мп, в наличии, 343 394 ₽.
• Epson Discproducer PP-100III и PP-50II — запись и печать CD, DVD, Blu-ray, под заказ; все модели — в разделе Discproducer.

Частые вопросы

Чем цифровой рентген отличается от обычного?

Приёмником изображения: в обычном рентгене это плёнка с химической проявкой, в цифровом — запоминающая пластина (CR) или плоскопанельный детектор (DR). Цифровой снимок смотрят на мониторе, хранят в архиве и печатают без проявки.

Цифровая рентгенография — это флюорография?

Нет. Флюорография — метод массовых профилактических обследований грудной клетки с уменьшенным снимком; сегодня она тоже бывает цифровой. Цифровая рентгенография — диагностический снимок на рентгенодиагностическом аппарате. Назначает исследование врач.

При цифровом рентгене облучение меньше?

У цифровых систем есть потенциал снизить дозу, но, как отмечает МАГАТЭ, он реализуется только при правильной настройке и контроле: передержку на цифровом снимке не видно. Поэтому персонал отслеживает индекс экспозиции.

Нужна ли плёнка, если рентген цифровой?

Проявочная плёнка и химия не нужны, но снимки для пациентов и консультаций по-прежнему печатают — на сухую термографическую плёнку DICOM-принтером. Плёнка должна быть совместима именно с ним.

Можно ли сделать цифровым старый плёночный аппарат?

По данным МАГАТЭ, да: при переходе на CR аппарат остаётся прежним, меняются кассеты, и добавляется дигитайзер. Подбор такой системы — задача поставщика рентгеновской техники; монитор, принтер и плёнку для оцифрованного кабинета можно заказать у нас.

Переводите кабинет на цифру? Напишите, какой аппарат или рабочая станция у вас стоит и сколько снимков в смену вы печатаете — подберём диагностический монитор, DICOM-принтер, плёнку и публикатор и пришлём коммерческое предложение в течение рабочего дня. Оставьте заявку или позвоните: +7 495 662-67-65.